L'Hypericum perforatum, noto come erba di San Giovanni, interagisce con diversi farmaci attraverso l'induzione di enzimi del citocromo P450 e della P-glicoproteina, principalmente a causa dell'attivazione del recettore pregnano X da parte dell'iperforina (Mueller et al., 2006; Pal & Mitra, 2006; Izzo & Ernst, 2009; Izzo, 2012).
1. **Tacrolimus**: L'assunzione di Hypericum ha portato a una significativa riduzione dei livelli ematici di tacrolimus, richiedendo aggiustamenti della dose per mantenere la concentrazione terapeutica (Bolley et al., 2002; Mai et al., 2003; Hebert et al., 2004).
2. **Ciclosporina**: L'uso di Hypericum ha causato una significativa diminuzione dei livelli di ciclosporina, con conseguente rischio di rigetto d'organo nei pazienti trapiantati. La sospensione di Hypericum ha riportato i livelli di ciclosporina a valori normali (Breidenbach et al., 2000; Karliova et al., 2000; Barone et al., 2000; Ruschitzka et al., 2000; Beer & Ostermann, 2001; Alscher, 2003; Bauer et al., 2003).
3. **Nevirapina**: L'assunzione di Hypericum ha aumentato la clearance orale della nevirapina del 35% (de Maat et al., 2001).
4. **Indinavir**: L'Hypericum ha ridotto l'AUC di indinavir del 57% e i valori di trough dell'81% (Piscitelli et al., 2000).
5. **Docetaxel**: L'AUC di docetaxel è diminuita significativamente, mentre la clearance è aumentata (Goey et al., 2014).
6. **Imatinib**: L'Hypericum ha aumentato la clearance di imatinib del 43%, riducendo significativamente l'AUC, l'emivita e la concentrazione massima (Frye et al., 2004; Smith et al., 2004).
7. **Irinotecan**: I livelli plasmatici del metabolita attivo SN-38 sono diminuiti drasticamente (Mathijssen et al., 2002).
8. **Contraccettivi orali (Ethinylestradiol, Norethindrone, Desogestrel)**: L'uso concomitante di Hypericum ha aumentato la clearance orale e ridotto l'emivita di ethinylestradiol, con episodi di sanguinamento intermestruale e rischio di gravidanze indesiderate (Hall et al., 2003; Pfrunder et al., 2003; Schwarz et al., 2003; Murphy et al., 2005).
9. **Clopidogrel**: L'induzione del CYP3A4 da parte di Hypericum ha migliorato l'inibizione piastrinica (Trana et al., 2013).
Queste interazioni sottolineano l'importanza di monitorare attentamente i livelli di farmaci nei pazienti che assumono Hypericum perforatum, specialmente in quelli sottoposti a terapie critiche come immunosoppressori e antiretrovirali.
Le informazioni sulle interazioni con farmaci sono fornite a scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico o del farmacista. Consultare sempre un professionista sanitario prima di assumere rimedi fitoterapici in combinazione con farmaci.
